Стоковые изображения от Depositphotos
О том, кто такие медицинские физики, чем они занимаются и почему от их знаний зависит безопасность и здоровье онкопациентов, рассказывает Танжас Серикович Шаяхметов, заведующий отделением медицинской физики Онкологического центра томотерапии UMIT (Нур-Султан).
Онкологический центр томотерапии UMIT – это единственный в Казахстане и Средней Азии медицинский центр лечения рака, применяющий одну из самых инновационных систем лучевой терапии в мире – систему томотерапии.
Томотерапия (TomoTherapy) – это интегрированная система лучевой терапии, которая объединяет планирование лечения, компьютерную томографию для позиционирования пациента под визуальным контролем и само облучение с модуляцией интенсивности.
Эти функции обеспечивают целенаправленную и точную доставку излучения к опухоли, сводя к минимуму воздействие излучения на окружающие здоровые ткани, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов для пациентов.
Преимущества томотерапии:
При использовании лучевой терапии в лечении онкологии очень важно, чтобы излучение к нездоровым клеткам доставлялось максимально точно и не наносило вреда окружающим здоровым клеткам и тканям. И здесь большую роль играют те, кто обеспечивает безопасность и технические аспекты использования излучения в медицине – медицинские физики.
Аппарат томотерапии и процесс лечения отличаются от работы обычных линейных ускорителей во многих отношениях, и, соответственно, медицинские физики должны иметь необходимую квалификацию для обеспечения правильного лечения. К этому вопросу Онкологический центр томотерапии UMIT подошел со всей ответственностью: в центре сформирована целая команда медицинских физиков в составе шести человек. Руководит ими Танжас Серикович Шаяхметов, магистр наук по специальности «Медицинская физика» (Университет Триеста / Международный центр теоретической физики, Триест, Италия, 2018), единственный в Казахстане специалист, имеющий международный сертификат медицинского физика клинической квалификации от International Medical Physics Certification Board.
«По определению МАГАТЭ, медицинский физик – это медицинский работник, имеющий специальное образование и профессиональную подготовку в отношении применения физики в медицине. В радиационной онкологии для лечения онкопациента всегда формируется специальная междисциплинарная группа, в которую наряду с радиационными онкологами, инженерами, рентген-лаборантами и медсестрами входят также и медицинские физики», – объясняет Танжас Серикович.
В Онкологическом центре томотерапии UMIТ медицинские физики работают по пяти направлениям: дозиметрия, планирование лечения, контроль качества, выбор оборудования и радиационная безопасность.
«Мы делаем вычисления и измерения, которые необходимы для оптимального распределения дозы в теле пациента, а также проверяем дозы пациентов. От нашей работы во многом зависит успех лечения», – рассказывает глава группы физиков.
Рассмотрим, к примеру такой аспект в томотерапии: спиральная томотерапия включает в себя множество движущихся частей. Это и кушетка, на которой лежит пациент (движется вперед и назад), и линейный ускоритель, который многократно вращается вокруг тела пациента, и многолепестковый коллиматор, который модулирует интенсивность пучков излучения, открывая и закрывая «лепестки». И вся эта очень сложная структура должна работать слаженно и синхронно. Только представьте, что кушетка будет двигаться медленнее на 1%. Это значит, что у пациента будет разница в полученной дозе, которая будет постепенно расти, если ошибку вовремя не исправить. Задача медицинских физиков состоит в том, чтобы не допускать таких ситуаций. Для этих целей разработаны специальные протоколы и стандарты, которые строго соблюдаются командой физиков Онкологического центра томотерапии UMIT.
Сам диагноз рака вызывает у пациента сильное беспокойство. А если врачи назначают радиационное лечение, пациент встревожится ещё больше, ведь радиация для обычного человека – это всегда про опасность и вред для здоровья. И это задача группы медицинских физиков – сделать все возможное, чтобы сохранить высокую степень безопасности при прохождении пациентами лучевой терапии.
«Я надеюсь, что если пациенты поймут, что за «кулисами» томотерапии работает целая команда специалистов, чтобы обеспечить как можно лучшее лечение, то это поможет им снизить уровень тревоги», – говорит Танжас Серикович.
Онкологический центр томотерапии UMIT стал первым в Казахстане и Средней Азии центром, использующим аппарат томотерапии, и за годы его использования команда центра накопила уникальный опыт работы именно с этим типом лучевой терапии. Можно сказать, что врачи и специалисты центра являются лидерами в применении новых технологий лечения рака.
Опытная команда, инновационные технологии лечения рака, международная аккредитация JCI позволили Онкологическому центру томотерапии UMIT стать центром медицинского туризма в Казахстане.
Чтобы пациенты лучше представляли себе, как проходит процесс подготовки к томотерапии и сам процесс лечения лучевой терапией, Танжас Серикович подробно рассказал про все этапы и как именно команда врачей и медицинских физиков обеспечивает высокий уровень безопасности пациента.
Первый этап – КТ-симуляция для планирования лечения
На первом этапе предлучевой подготовки пациенту предложат пройти компьютерную томографию для получения серии КТ-снимков. Эти снимки передаются радиационному онкологу, который с помощью специального программного обеспечения создает трехмерные изображения с точными контурами опухоли и окружающих чувствительных тканей и органов. Второй врач – радиационный онколог перепроверяет работу первого.
«В результате такой КТ-симуляции мы получаем мишень – то, что подлежит обучению, и органы риска – то, что надо защитить от облучения», – отмечает Танжас Серикович.
На основе полученных данных врач-онколог назначает дозу радиации, которую должна получить опухоль, а также приемлемые уровни для близлежащих здоровых тканей.
Второй этап – составление плана лечения
Полученные данные с предписанной дозой облучения передаются медицинским физикам – для произведения расчетов. Для каждого конкретного пациента рассчитываются дозы облучения на весь курс томотерапии, включая суммарные дозы, разовые дозы, с какого угла, с какой продолжительностью должна облучаться мишень. Все расчеты производятся с использованием компьютерного программного обеспечения, в строгом соответствии с международными протоколами.
На основе этих расчетов составляется план, который еще раз проверяется совместно с радиационным онкологом. Если план утверждается, то он передается на аппарат томотерапии.
Третий этап – проверка плана лечения на дозиметрическом фантоме
Перед тем как начать лечить пациента на аппарате томотерапии, медицинские физики осуществляют еще один очень важный шаг для обеспечения безопасности пациента – проверку плана лечения с помощью специального оборудования – дозиметрического фантома, который имитирует человеческое тело. Фантом облучают и затем сравнивают произведенное облучение с запланированным, есть ли расхождения.
«Только после того, как мы убедимся, что аппарат выдает ту дозу, которая запланирована согласно плану лечения, пациент допускается к томотерапии», – говорит Танжас Серикович.
Система TomoTherapy HD – двухэтапный томопроцесс
Аппарат томотерапии сочетает в себе компьютерный томограф и линейный ускоритель. Такая технология позволяет проводить лучевую терапию под постоянным визуальным контролем участков облучения, давая возможность своевременно корректировать план лечения. Поэтому процесс томотерапии всегда проводится в два этапа:
1. Перед каждым сеансом томотерапии проводится проверочное КТ-сканирование участка, подлежащего лечению, чтобы проверить точный размер, форму и расположение опухоли. Пациент укладывается на кушетку томографа, фиксируется в том же положении, в котором он был в самом начале при компьютерной симуляции. Затем рентген-лаборанты проводят КТ-сканирование. Полученные снимки сравнивают с предыдущими снимками с КТ-симуляции.
«Это очень важно. Как бы вы точно ни уложили пациента, все равно будут погрешности. И чтобы их минимизировать, проводится обязательное КТ перед лечением. Как правило, за несколько минут подготовки мы укладываем пациента точно так, как должно быть. Только после этого начинается сам сеанс лучевой терапии», – говорит Танжас Серикович.
2. Томотерапия сочетает лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и спиральную схему доставки. Во время лечения излучение доставляется линейным ускорителем, который многократно вращается по спирали вокруг лежащего на кушетке пациента. Линейный ускоритель перемещается вместе с устройством, называемым многолепестковым коллиматором (MLC). Коллиматор модулирует пучки излучения, когда пациент медленно перемещается через кольцо машины. По мере того, как излучение доставляется, оно постоянно модулируется, чтобы точно нацелиться на размер и форму раковой опухоли, включая несколько участков одновременно при необходимости.
Глава медицинских физиков добавляет:
«Радиационная безопасность пациента и медперсонала – одна из важнейших наших задач. Источник излучения в аппарате томотерапии – это источник генерирующий, здесь нет постоянного радионуклидного источника, то есть пока аппарат не включен, он не производит излучения. Ни персонал, ни сам пациент не подвергаются никакому дополнительному риску случайного или непреднамеренного облучения».
Кроме того, команда физиков ежедневно проводит дозиметрию аппарата, проверяя аппарат на точность выходящей дозы.
«Производитель гарантирует погрешность в дозе +/-3%, мы для себя сделали более строгий критерий контроля, у нас погрешность допускается только на 1%. Если выход дозы отличается больше, чем на 1%, мы вызываем инженера для калибровки аппарата», – отмечает Шаяхметов.
Медицинские физики работают на сложнейшем оборудовании, настройка и проверка которого требует высокого уровня подготовки и постоянного самосовершенствования.
Танжас Шаяхметов считает, что в Казахстане нужно готовить новые кадры. В этом плане незаменимым является уникальный опыт команды Онкологического центра томотерапии UMIT. Это готовый фундамент для развития такого нужного направления на стыке медицины и физики.
«МАГАТЭ дает исчерпывающие рекомендации по планированию национальных служб лучевой терапии, по подготовке кадров и т. д., нам нужно просто адаптировать эти рекомендации под себя. Для этого необходимо создать организацию, которая курировала бы эти вопросы. Можно создать Ассоциацию медицинских физиков Казахстана, которая разработала бы программу подготовки и внесла предложения для компетентных в этом вопросе органов», – говорит Танжас Серикович.
Сам Танжас Шаяхметов начинал инженером-физиком в областном онкодиспансере города Петропавловска. Позже по линии МАГАТЭ (организации по мирному использованию атомной энергии) Танжас Серикович прошел обучение в Вене, Алматы, Москве, затем поступил на двухгодичную магистратуру в Италию по медицинской физике. На данный момент Танжас Серикович применяет полученные знания в Онкологическом центре томотерапии UMIT, вместе с командой физиков коллег обеспечивает высокий уровень предоставляемых услуг в лечении онкологических заболеваний.
Пациенты с онкозаболеваниями, состоящие на учете в онкодиспансере по месту жительства в Республике Казахстан, могут получить квоту на лечение в Онкологическом центре томотерапии UMIT. Расскажите вашему лечащему онкологу о новом методе лучевой терапии – томотерапии, напишите на info@tomo.kz, пришлите вашу историю болезни. Вам ответят в течение суток.
Онкологический центр томотерапии UMIT принимает на лечение онкологических заболеваний пациентов с ближнего и дальнего зарубежья, как взрослых, так и детей, обеспечивая высокие стандарты лечения, высококвалифицированный кадровый потенциал, передовые достижения науки и техники, и безопасные практики с доказанной клинической эффективностью. По всем вопросам пишите на info@tomo.kz.
Фото: topdoc.me
По сообщению сайта Arna Press